स्थानीय रूप से उन्नत, अप्राप्य गैर-लघु कोशिका वाले रोगियों के लिए फेफड़े का कैंसर (एनएससीएलसी) में, वैकल्पिक 3डी-कन्फॉर्मल विकिरण चिकित्सा (3डी-सीआरटी) की तुलना में अधिक सटीक तीव्रता-संग्राहक विकिरण चिकित्सा (आईएमआरटी) के मानक उपयोग की सिफारिश की जाती है।
यह निष्कर्ष टेक्सास विश्वविद्यालय के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन के निष्कर्षों पर आधारित है।
यह शोध, जो हाल ही में JAMA ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित हुआ है, से पता चला है कि IMRT की उत्तरजीविता दर तुलनात्मक है, तथा इसके प्रतिकूल प्रभाव भी कम हैं।
चरण III एनआरजी ऑन्कोलॉजी-आरटीओजी 0617 यादृच्छिक परीक्षण में 483 रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों के एक भावी द्वितीयक विश्लेषण से पता चला कि 3डी-सीआरटी के साथ इलाज किए गए रोगियों में गंभीर न्यूमोनिटिस – फेफड़ों की सूजन – का अनुभव होने की संभावना आईएमआरटी के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी, जो क्रमशः 8.2 प्रतिशत और 3.5 प्रतिशत थी।
प्रमुख लेखक स्टीफन चुन, एम.डी., रेडिएशन ऑन्कोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर के अनुसार, इस अध्ययन से स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए इष्टतम विकिरण तकनीक पर लंबे समय से चली आ रही बहस का अंतिम निष्कर्ष निकलेगा।
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चुन ने कहा, “3D-CRT एक अल्पविकसित तकनीक है जो 50 से ज़्यादा सालों से इस्तेमाल की जा रही है। हमारे निष्कर्षों से पता चलता है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए 3D-CRT की जगह IMRT को नियमित रूप से अपनाने का समय आ गया है, ठीक वैसे ही जैसे हमने दशकों पहले प्रोस्टेट, गुदा और मस्तिष्क ट्यूमर के लिए किया था।” “IMRT की बेहतर सटीकता स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के लिए वास्तविक लाभ में तब्दील हो जाती है।”
3D-CRT ट्यूमर पर निर्देशित सीधी रेखाओं में विकिरण को लक्षित करता है और आकार देता है, लेकिन इसमें जटिल आकृतियों में मोड़ने और मोड़ने की क्षमता का अभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आस-पास के अंगों पर अनावश्यक विकिरण का प्रभाव पड़ता है। 1990 के दशक में विकसित IMRT, ट्यूमर के आकार के अनुसार विकिरण को ढालने के लिए कई विकिरण किरणों को गतिशील रूप से मॉड्यूलेट करने के लिए उन्नत कम्प्यूटेशनल विधियों का उपयोग करता है। जबकि यह विकिरण को अधिक सटीक रूप से वितरित कर सकता है और सामान्य ऊतक को बचा सकता है, कई दिशाओं से विकिरण लाने से 5 ग्रे (Gy) से कम कम खुराक वाले विकिरण के संपर्क में आने वाला एक बड़ा क्षेत्र भी बन सकता है, जिसे कम खुराक विकिरण स्नान के रूप में जाना जाता है।
इस कम खुराक वाले स्नान के फेफड़ों पर अज्ञात, दीर्घकालिक प्रभावों ने IMRT और 3D-CRT पर फेफड़ों के कैंसर में ऐतिहासिक बहस को हवा दी है, जबकि IMRT के अन्य लाभों के महत्वपूर्ण सबूत हैं। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि कम खुराक वाले विकिरण स्नान का अतिरिक्त माध्यमिक कैंसर, दीर्घकालिक विषाक्तता या दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ जीवित रहने से कोई संबंध नहीं था।
3डी-सीआरटी (26.6 प्रतिशत) की तुलना में आईएमआरटी (30.8 प्रतिशत) के लिए मरीजों की संख्यात्मक रूप से बेहतर लेकिन सांख्यिकीय रूप से समान पांच साल की समग्र उत्तरजीविता दर थी, साथ ही प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता दर (16.5 प्रतिशत बनाम 14.6 प्रतिशत) भी थी। कुल मिलाकर, ये परिणाम आईएमआरटी के पक्ष में थे, भले ही आईएमआरटी शाखा के मरीजों में काफी बड़े ट्यूमर थे और हृदय के पास प्रतिकूल स्थानों में अधिक ट्यूमर थे।
ये निष्कर्ष 20 से 60 Gy की खुराक के हृदय जोखिम को कम करने के लिए IMRT के उपयोग के महत्व को भी उजागर करते हैं। ऐतिहासिक चिंता मुख्य रूप से फेफड़ों के जोखिम पर केंद्रित रही है, लेकिन इस अध्ययन ने प्रदर्शित किया है कि 40 Gy के संपर्क में आने वाले हृदय की मात्रा ने बहुचर विश्लेषण में स्वतंत्र रूप से जीवित रहने की भविष्यवाणी की। विशेष रूप से, जिन रोगियों का हृदय 40 Gy के संपर्क में 20 प्रतिशत से कम था, उनका औसत उत्तरजीविता 2.4 वर्ष था, जबकि 20 प्रतिशत से अधिक हृदय 40 Gy के संपर्क में आने वाले रोगियों का औसत उत्तरजीविता 1.7 वर्ष था।
चुन के अनुसार, ये आंकड़े हृदय को 40 Gy प्राप्त होने वाले आयतन को सीमित करने के प्रयासों को मान्य करते हैं, तथा एक नवीन विकिरण नियोजन उद्देश्य के रूप में 20% से कम का लक्ष्य रखते हैं।
चुन ने कहा, “स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर के लिए दीर्घकालिक उत्तरजीविता प्राप्त करने वाले रोगियों की पर्याप्त संख्या के साथ, हृदय जोखिम अब एक विचार नहीं रह गया है।” “यह समय है कि हम कार्डियोपल्मोनरी जोखिम को कम करने के लिए विकिरण परिशुद्धता और अनुरूपता को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करें और कम खुराक वाले स्नान पर ऐतिहासिक चिंताओं को छोड़ दें।”
