कुछ किडनी रोगियों को त्वरित डायलिसिस से सबसे अधिक लाभ हो सकता है: अध्ययन

हालाँकि, तीव्र गुर्दे की चोट के लिए डायलिसिस पर रहने वाले कुछ रोगियों में ठीक होने की क्षमता होती है। बाद वाले निदान वाले मरीजों, जो आम तौर पर लंबे समय से चले आ रहे उच्च रक्तचाप या मधुमेह के कारण होते हैं, को आजीवन डायलिसिस पर रहना चाहिए या नई किडनी प्राप्त करनी चाहिए।

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यह अध्ययन जर्नल ऑफ द अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी में प्रकाशित हुआ था।

नेफ्रोलॉजी के यूसीएसएफ डिवीजन के एमडी, पहले लेखक इयान ई. मैककॉय ने कहा, “जिन लोगों में ठीक होने की क्षमता है, डायलिसिस पर बने रहने से उन्हें हृदय रोग, संक्रमण, अंग क्षति और मृत्यु का अनावश्यक खतरा हो सकता है।”

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एक सामान्य मध्यम आकार के डायलिसिस केंद्र में एक चौथाई से भी कम रोगियों को तीव्र गुर्दे की चोट होती है। यह तीव्र संक्रमण या सदमे के परिणामस्वरूप हो सकता है, जिससे किडनी में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, साथ ही प्रमुख सर्जरी और कीमोथेरेपी एजेंट भी किडनी के लिए विषाक्त हो जाते हैं।

अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने गंभीर गुर्दे की चोट वाले 1,754 रोगियों और बाह्य रोगी डायलिसिस केंद्रों पर अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले 6,197 रोगियों के डेटा को ट्रैक किया। हालाँकि प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चला कि गंभीर गुर्दे की चोट वाले रोगियों को कम डायलिसिस की आवश्यकता होती है, दोनों समूहों का इलाज काफी हद तक एक जैसा ही किया गया। दोनों को सप्ताह में तीन बार डायलिसिस पर शुरू किया गया था, और उपचार के पहले महीने में दोनों समूहों के अधिकांश रोगियों की किडनी की कार्यप्रणाली का परीक्षण नहीं किया गया था।

शोधकर्ताओं के अनुसार, गंभीर गुर्दे की चोट के रोगियों में से, तीन महीने की अध्ययन अवधि के दौरान 10% की मृत्यु हो गई – सबसे अधिक संभावना उन स्थितियों से हुई जो डायलिसिस के लिए प्रेरित करती थीं। 41% मरीज़ जिनकी किडनी ठीक हो गई थी, उनमें से लगभग तीन-चौथाई ने खुराक, आवृत्ति और अवधि में कोई बदलाव किए बिना डायलिसिस बंद कर दिया था। शोधकर्ताओं ने कहा कि इससे पता चलता है कि इन रोगियों को पहले ही दूध छुड़ाया जा सकता था।

मैककॉय ने कहा, “सुरक्षित दूध छुड़ाने की रणनीतियों पर अधिक शोध की आवश्यकता है।” “यदि किसी मरीज को बहुत जल्दी आराम दिया जाता है, तो उन्हें सांस लेने में तकलीफ हो सकती है, या उनमें सी विकसित हो सकती है जो खतरनाक हृदय गति के जोखिम को बढ़ा सकती है।

“दूसरी ओर, अनावश्यक रूप से डायलिसिस जारी रखना भी जोखिम भरा है, क्योंकि रोगियों को हृदय रोग, संक्रमण और मृत्यु दर की उच्च दर का अनुभव होता है,” उन्होंने कहा।

मैककॉय ने कहा, गंभीर किडनी चोट वाले रोगियों की देखभाल करने वाले किडनी विशेषज्ञों और बाह्य रोगी केंद्रों का संचालन करने वाले डायलिसिस प्रदाताओं के लिए, रोगियों को डायलिसिस से दूर करने के लिए शक्तिशाली हतोत्साहन हैं। “वर्णन करने से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को लाभ होता है, लेकिन डायलिसिस प्रदाता को नहीं, जिसके पास एक खाली कुर्सी होगी जिसे भरना आसान नहीं है। उसी समय, जब कोई मरीज डायलिसिस बंद करने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हो जाता है, तो किडनी विशेषज्ञ नर्सों, आहार विशेषज्ञों और सामाजिक कार्यकर्ताओं की एक बहु-विषयक सहायता टीम खो देते हैं।

“किडनी विशेषज्ञों को गैर-डायलिसिस देखभाल के लिए बीमा द्वारा भी कम भुगतान किया जाता है, भले ही बॉर्डरलाइन किडनी फ़ंक्शन वाले रोगी को तीन-साप्ताहिक डायलिसिस पर प्रबंधित करने की तुलना में अधिक समय लेने वाला और जोखिम भरा होता है। इन कारणों से, कम से कम प्रतिरोध का डिफ़ॉल्ट मार्ग डायलिसिस जारी रखना हो सकता है।

अध्ययन के अंत तक लगभग आधे रोगियों की न तो मृत्यु हुई और न ही उन्होंने डायलिसिस बंद किया। उनके लिए, भविष्य अनिश्चित लग रहा था, एमडी, वरिष्ठ लेखक और नेफ्रोलॉजी के यूसीएसएफ डिवीजन के प्रमुख ची-युआन सू ने कहा। उन्होंने कहा, “लगभग तीन महीने के डायलिसिस के बाद, उनके साथ लगभग हमेशा ऐसा व्यवहार किया जाता है जैसे वे अनिश्चित काल तक डायलिसिस पर रहेंगे।”

“डॉक्टर ठीक होने के शुरुआती, सूक्ष्म संकेतों की निगरानी पर उतना ध्यान नहीं देते जितना वे दे सकते हैं। जब किसी की किडनी की कार्यक्षमता 30% होती है, तो यह स्पष्ट है कि उन्हें डायलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन जब यह सूक्ष्म होती है, तो इसके लिए कौशल, ध्यान, रोगी के साथ सावधानीपूर्वक चर्चा और दूध छुड़ाने की प्रक्रिया में कुछ जोखिम उठाने की इच्छा की आवश्यकता होती है, ”एचएसयू ने कहा। “हमें संदेह है कि कई डॉक्टर डायलिसिस तभी रोकते हैं जब लक्षण स्पष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं।”

सबसे खराब स्थिति एक मरीज की होती है, जिसकी किडनी की कार्यक्षमता ठीक हो गई हो, लेकिन उसे डायलिसिस पर रखा गया हो। मैककॉय ने कहा, बार-बार डायलिसिस के साथ रक्तचाप में गिरावट कमजोर किडनी को और अधिक नुकसान पहुंचा सकती है, जिससे किडनी का कार्य दूध छुड़ाने के लिए आवश्यक सीमा से नीचे चला जाता है।

“रोगी को अब जीवन भर डायलिसिस का सामना करना पड़ सकता है या अंत में प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है, यदि वे उम्मीदवार बनने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हैं।”

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